メールアドレス必須	確実に着信できるメールアドレスをお願いいたします。
名前（姓・名）必須	ご自身の本名で登録してください。
医院名・所属機関必須	歯科医師の先生は必須です。歯科医師以外の方は所属をお知らせください。
都道府県必須	医院の所在地を教えてください。
性別任意
	こちらは、歯科保険診療研修会からのメールマガジンの読者登録用フォームです。小出一久からのメールでの情報をご希望の歯科医師の先生は、こちらからお申込みください。どうぞよろしくお願いいたします。
現在の職種必須	歯科医師歯科医療従事者その他現在の職種を教えてください。歯科医師は、院長、勤務医（常勤。非常勤）、休職中の歯科医師免許保有者の方です。歯科医療従事者は、歯科衛生士・歯科技工士・歯科助手・歯科医院勤務者、歯科医師のご家族の方です。その他は、歯科関連の業種・外注事務職・コンサルタント・士業・学生の方です。